广东:“熊猫血”孕妇胎儿危在旦夕，宫内输血重获新生

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最近，一位“熊猫血”孕妇因母婴血型不合，在腹内胎儿溶血性贫血经罗湖医院产前诊断中心等多科接受联合急救治疗，多次经宫内输血顺利剖宫产后

“熊猫血”科普特

rh血型是人红细胞表面除abo血型外的另一种血型系统，有阳性和阴性之分。 前者称为rh血型阳性，后者称为rh血型阴性。 中国人大部分为rh血型阳性，约0.3%为rh血型阴性。 rh阴性血型在国人中很少见，因此俗称“熊猫血”，医学名为rhd(-)。 携带rhd(-)的人和携带rhd(+ )的人身体健康水平没有差异，但在特定情况下rhd(-)可能会造成严重危害。

rh血型不适合溶血性贫血

胎儿的生命很危险

深圳出生的邓小平的血型是rhd(-)，对平时的生活没有任何不协调感，3年前的第一次怀孕生产也很顺利。

但今年怀了二胎后，不如第一胎幸运。 怀孕前半段没关系，怀孕29周时产科超声波检查突然发现胎儿全身水肿(心脏增大、胸腹水等表现)，即医学上常说的rh血型不匹配溶血性贫血。

由于胎儿红细胞不断被破坏，胎儿贫血越来越重，如果这种情况不改善，孩子就会死在子宫内。

遇到这种事邓小平很着急，在深圳很多医院咨询后，最终慕名来到了罗湖医院的产前诊断中心。

罗湖医院熊奕副院长迅速组织了院内多学科会议，在罗湖医院特务教授中山大学附属第六医院杨艳东和罗湖医院产前诊断中心副主任周艺共同主持下，产科赵跃宏主任、超声波科李梅主任、输血科蔡钦泉副主任、新生儿科刘杰波主任、麻醉科耀

宫内输血拯救胎儿

经过罗湖医院输血科、深圳血站的共同努力和热心的“熊猫血型”市民的献血

初次输血在怀孕29+5周内实施，经验丰富的杨艳东教授在超声波诱导下将穿刺针固定在胎儿脐带静脉、，成功输血了红细胞35ml。 48小时后第二次成功注射红细胞55ml后出现奇迹:胎儿贫血明显改善，头皮水肿和心包液消失。 怀孕33周前成功输血4次，胎儿无明显水肿迹象，胎动强，胎鉴正常。

到目前为止，临床过程与预想一致，只有等待怀孕35周的最后输血，才能顺利进入足月妊娠。 但是，怀孕34+1周后，邓小平突然破水住院，第二天剖腹产顺利生下了女宝。

宝宝评分10分，通常良好，只有轻度贫血。 因为是早产儿，宝宝暂时住进新生儿科。

经过新生儿科刘杰波主任队的照顾，宝宝平安度过了两周前的危险期。

女孩现在体重2.3kg，身高48cm，很会吃奶，反应很好。 你可以回家和妈妈在一起。

邓小平和宝宝和医务人员一起拍照。

罗湖医院产前诊断中心正式成立还不到一年，但“年轻有为”。

迄今为止，已开展了许多双胎输血综合征的激光阻断根治术(由刘子建教授指导完成)、多胎妊娠射频消融减胎术/选择性妊娠中止术、多胎妊娠氯化钾减胎术等。

这次成功的子宫内水肿胎儿的救治只是一个新的起点。 产前诊断中心磨刀石前进，开展越来越多的胎儿治疗，帮助必要的怀孕母亲生下健康的宝宝。

展览会美国妇产科协会呼吁根除妊娠期rh疾病撰稿人:杨艳东周艺美国妇产科杂志于年9月刊登了复印件。

thecontinuing burdenofrhdisease 50 yearsaftertheintroductionofanti-RH ( d ) immunoglobinprophylaxis:call to action ( call to action )

根据复印件，尽管有抗rh(d )免疫球蛋白预防，但在过去50年间rh疾病引起的严重发病率和死亡率全世界只下降了50%。 年，bhutani等人进行了系统回顾和分解，明确了全世界rh病引起的死亡和重症高胆红素血症引起的核黄疸的流行情况。 如果预防rh(d )致敏，不能控制新生儿高胆红素血症，每年至少有5万名胎儿死亡，11.4万名不可缺少的新生儿死亡，许多成长过程中有残疾的儿童死亡。 其中四分之三发生在撒哈拉以南的非洲和南亚。 事实上，rh病只在所谓的高收入国家根除了。 但是，在迅速的发展中国家，依然很严峻。 rh(d )阴性血型的发生率人群中rh抗原的发生率不同。 以下例子揭示了rh(d )阴性表型个人的发生率种族差异[3] ●巴斯克人—30%-35%●北美洲和欧洲高加索人—15%●非洲裔美国人—8%●非洲人—4%-6%●印度人—5%●美国凯恩

rh病给世界各国带来负担的原因很多，很难正确判断。 但是，通过与世界各地许多国家的代表的讨论，我们明确了世界某些地区的重要因素。 非洲。 在很多地区，妊娠期abo血型和rh血型的分类不明。 另外，抗rh(d )免疫球蛋白多通过民间药店各发行一个，其价格可能是高收入国家的48倍。 另外，抗rh (d )预防不是得到很多政府的赞同，而是根据地方提案进行的。 中国。 由于限制进口，未能得到抗rh (d )免疫球蛋白。 尽管rh(d )阴性的女性较低，但考虑到高出生总数和父亲为rh(d )阳性的可能性较高，母亲的rh(d )同种免疫一般全面发生。 另外，如果废除“独生子女”政策，预计rh疾病的发生会增加。 因为这种疾病在后来的怀孕中会越来越严重。 东欧和俄罗斯。 抗rh (d )免疫球蛋白的供应一般是足够的，但有时不能满足需求。 rh病高发病率的最重要原因似乎是经常采用抗rh(d )免疫球蛋白。 发生流产和妊娠出血等情况后，一般无视给药。 印度。 在农村地区，抗rh (d )免疫球蛋白常得不到或遗漏。 另外，当地生产的单克隆抗rh (d )产品还没有经过充分的临床比较有效性测试。 南美。 抗rh(d )免疫球蛋白供应经常不足。 处理问题的方法: 斯坦福大学于年3月开始，rh疾病破坏性问题建议三个简单的步骤(1)提高公众意识，提高完全可以预防的疾病风险和影响。 (2)在人群中对abo血型和rh血型( d )进行常规检查。 (3)最重要的是，在符合临床证据时，提供自由、不受限制的抗rh (d )免疫球蛋白预防。 国际妇产科联合会完全同意这项建议。 世界不同地区持续的rh病负担的原因各不相同。 但是，政府和卫生官员的热情参与是必不可少的。 国际妇产科联盟呼吁地方妇产科协会与官方政治和医学机构合作，开发高度有效的系统，通过产前和分娩后立即解决这个问题预防新生儿疾病，消灭rh病。 总结[/s2/]以上国际妇产科协会发表的建议是rhd疾病的一级预防，即疾病还没有发生时比较病因的措施。 对rh疾病的初级预防是对暴露于rhd阳性红细胞的女性和暴露风险高的女性，通过施用抗D免疫球蛋白来预防很多rhd同种异体免疫。 但是，预防失败，出现怀孕合并母体同种异体免疫的情况，检查母体抗体的滴度，用超声波判断胎儿大脑中动脉收缩期的峰值流速，接近足月的严重贫血胎儿的治疗房室多在分娩后治疗新生儿。 未足月重症胎儿贫血胎儿的治疗方法是进行宫内输血。 在技术成熟的胎儿医学中心，胎儿同种异体免疫性贫血的治疗成功率在90%以上。

资料来源:产前诊断中心

整理:罗医宣