广东:刚被通报，这家医养机构又被曝出骗取医保基金！江苏省医保局回应

本篇文章2200字，读完约6分钟

护理家属不用药，医保卡的钱怎么少了？ 血液透析每月挖出一千多块，扬州医疗保险的清算比率为什么下降？

集中购买的药品的药效是如何保证的？ 选择哪种药的患者可以自己决定？ 购买乐队的前途全面宣传吗？ 中标公司提高价格怎么办？

10月19日上午，江苏省政务服务管理事务所、江苏省广播电视总台共同主办的“政风热线我问厅长”由江苏省医疗保障局副局长祝井贵、省医疗保障局二级巡逻员、医疗保险中心主任陈敏仁及13个区市医生

1

集中购买的药品的药效有保障吗？

网友的问题:吃了十几年的“络活喜”，现在医院没有开这个药。 医生说他决定换别的药，使用医疗保险局集中购买的药。 交换的药很便宜，药效有保证吗？ 我必须换药吗？ 医疗保险部门能保障患者用药的自主选择权吗？

2

“未来两年完成500个品种的乐队购买”是真的吗？

网民小川问题:网上流传着500个带宽品种目录，预计在今后两年内会逐步推进，可靠吗？ 投标公司一味降价，将来药品的质量如何保证？ 中标公司由此形成垄断，将来会提高市场价格吗？

江苏省医疗保障局副局长祝井贵说，年国家医疗保险局选择了部分城市作为试验进行了“带宽购买”，取得了很大的进展。 所谓“乐队购买”，说白了就是团购，体现在价格的特征上。

对于网民的提问“今后有500个品种的乐队购买吗”，局长表示，“乐队购买”的药品首先要选择国家一致评价的药品，根据价值高、使用量多、替代性强的药品进行有目的的相对选择，不一定

列入国家药品“带宽采购”的条件，第一是质量必要，质量有保证的才能被列入国家集中的“带宽采购”。 第二个中标的生产公司、国家药监等有关部门必须随时跟踪生产过程，患者可以放心录用。

中标公司不会形成垄断吧？ 我希望局长不要担心。 现在，国家首先不会在三个方面形成这样的局面。

第一，不会再做一家独立的大小。

第二在合同约定期间给予限制，通常一年到两年有效。

另外，国家在药品反垄断监督执法中也加强力量，防止相关生产公司垄断，另外，不允许中标相关药品的价格擅自上涨。 因此，目前很难出现垄断的倾向。

3

扬州:医疗保险报销比例下降的患者“有点困难”

扬州市江都区的贾先生患有尿毒症，每周去当地医院接受血液透析治疗。 以前一个月自费的部分是6700元，但从今年6月开始，这部分的费用上升到了17800元。 这到底是怎么回事呢？

扬州市医疗保险局局长华德荣表示，血液透析患者作为门诊特殊病的范畴，清算待遇类与住院比例相同，初次就诊为90%，二级以上80%，如果是建设卡低收入者，享受的清算比例应该超过90%。

那么为什么有扬州市民反映的“从六七百到一千七八百元的自我支付”，华局长说费用的增加除了血液透析的费用以外还有可能包括其他费用。 与这个特殊群体相比，扬州市更全面地考虑了相关的外来特殊政策，避免了全体投保人的待遇下降，而且对于有些特别困难的群体，根据基本的医疗保障待遇，更好地发挥了大病保险救助的功能，综合地

江苏省医疗保障局二级巡逻员、省医疗保险中心主任陈敏仁表示，省医疗保障局关注员工待遇问题，并为此出台了一系列政策。 例如，推进建立多层医疗保障制度，建立大病保险制度。 对有些困难的人，包括每年生病费用的人，通过一系列相对的兜底性政策，稳定这部分人的待遇水平。

另一方面，正在扩大员工的清算范围。 例如，在疗效高、价格高方面，将经过国家谈判的药品及时纳入医疗保险的清算范围，也起到降低患者费用的作用。 另外，推进药品和消耗品的“带宽采购”，降低药品和消耗品的单价，实际上也起到稳定员工的待遇水平的作用。 通过各级医疗保险部门的调查，及时掌握这部分人员的动态情况，通过系统写明变更情况，及时发现问题，比较个案处理，通过多层保障和特殊政策保障。 扬州的患者可以向医疗保险部门反映情况，在兜风的保障范围内的情况下，应该给予适当的保障。

4

大胆！ 这家医疗机构涉嫌骗取医疗保险基金。

据知情人士透露，南京金康老年康复医院存在伪造病例，多开药品和康复项目，有虚构化学检验单等多项违法违规行为，涉嫌领取医疗保险基金。

对此，南京市医疗保障局副局长王善坤表示，对这些情况，南京市医疗保险局还没有掌握这些情况。 看节目，我认为该院最大的问题是虚构的医疗服务，伪造医疗文件和票据骗取医疗保险基金。 这些情况被严格禁止，一旦验证，就按照协议管理、社保法的相关条款，结束该机构的医疗保险服务协议。

其实，违反南京金康老年康复医院不是第一个犯罪。 今年4月，该院就“向非定点医疗机构提供卡收费服务的行为”进行了通报。 江苏省医疗保障局基金监督处处长赵辉表示，应该对这种反复犯下的医疗机构提高处罚力度，解除医疗保险协议，对负责人进行失信惩戒处分。

关于医疗机构骗取医疗保险基金的问题，赵部长表示，从全省来看，目前确实有点问题: 1、反映了目前基金的监督管理还有点问题。 二是医疗机构铤而走险，有幸运的心理，重犯，赚钱，受益越来越多。

为了消灭和防止这些问题，主管部门提高打击力，维持高压状态。 从今年开始，医疗保险系统推进自我检查的纠正和抽样检查，下一步增加检查频率，由相关部门如恢复机构和民政部门、药店和药监部门开展联合检查，在解决过程中采用协议、行政、司法，移送则转移司法 另一方面是加强团队建设和能力提高，建立规章制度，健全系统，构成不敢违反、不能违反、不想违反的事业状况。 (记者/周健)