深圳的医疗保险支付方式将会有很大的变化。复合医疗保险支付方式省钱省事。

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【指南】:推广复合医疗保险支付方式，促进医疗效果的相互认可，推进公立医院药品集团采购改革，老百姓看病省钱省事。

我市近日公布了《深圳市进一步深化基本医疗保险支付方式改革实施方案》。这次深圳的医疗保险支付制度改革会有什么变化？对公民有什么好处？

总量控制下多元复合医疗保险支付方式的实施

加强医疗保险基金总预算管理，根据不同医疗服务的特点，推进医疗保险支付方式分类改革。住院医疗服务主要按疾病和服务单位支付，疾病诊断按相关人群支付。长期和慢性病住院医疗服务，按床日支付。对于门诊初级医疗服务，主要是按人头支付。对于不适合包价支付的复杂病例和门诊费用，可根据项目进行支付。我们将探索符合中医药服务特点的支付方式，鼓励提供和使用适当的中医药服务。

大力推广疾病支付

进一步扩大疾病类别支付范围，逐步将日间手术和符合条件的门诊特定疾病纳入疾病类别支付范围，将参保人员住院前必要的门诊检查费纳入疾病类别支付范围。根据本市医疗消费水平、服务成本和以往医疗费用数据，科学合理地确定疾病支付标准。疾病变化率、重复住院率、参保人自付率、购药情况、患者满意度等。将定点服务协议纳入评估指标体系，防止发生分解住院、诊断升级、推诿危重患者、减少医疗服务等行为。

开展疾病诊断按相关人群收费支付试点。

探索建立疾病诊断分组收费制度。2018年，我们将选择管理水平高、信息基础扎实的公立医院，开展疾病诊断分组收费试点。2019年，在总结试点经验的基础上，我市将逐步开始按疾病诊断相关人群收费。研究建立疾病诊断分组制度，根据疾病的严重程度、治疗方法的复杂程度和实际资源消耗水平，科学制定疾病诊断分组，合理确定收费和付费标准。与疾病诊断和支付标准相关的团体费用包括所有医疗费用，包括医疗保险基金和个人支付。

建立分级诊疗相结合的医疗保险基金总额管理制度

在各区(新区)基层医疗组，全面推进与分级诊疗体系挂钩的“总量管理、余留”医疗保险基金管理模式改革。总量管理目标下的盈余将由基层医疗集团合理保留，形成积极的激励和引导机制，促进优质资源向基层下沉，增强定点医疗机构加强管理、控制成本、提高质量的积极性和主动性，促进医疗卫生向医疗卫生的转变。(责任单位:市人力资源和社会保障局、卫生计生委、计财委、区政府、新区管委会)

我们将改进支付方式，如按人头和按床支付。

依托基层医疗卫生机构，继续巩固我市二、三级医疗保险参保人员门诊社区首诊制度。实施人均付费，推动基层医疗卫生机构提供优质医疗服务。精神病、临终关怀、医疗康复等需要长期住院且日均费用相对稳定的疾病，采用日床位费。一些复杂的案例可以通过项目来支付。

加强医疗保险对医疗行为的监管

全市推进医疗保险智能监控，到2018年底覆盖所有定点医疗机构，实现医疗保险服务的全方位监控。完善与支付方式相适应的考核评价体系和动态调整机制。完善医疗保险定点医疗机构退出机制，暂停或取消对严重违规医疗机构的服务协议，追回相应医疗保险基金，并依法进行处理。建立医疗保险医师管理制度，将医疗保险监管延伸到医务人员的医疗服务行为，并将监督评估结果向社会公布，促进医疗机构加强对医务人员的管理。

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