广东:深圳市社会医疗保险新增定点医药机构申报指南（2020年版）

本篇文章7463字，读完约19分钟

根据《深圳市社会医疗保险方法》(市令第256号)、《深圳市社会医疗保险定点医疗机构管理方法》(深圳人社规〔〕25号)、《深圳市社会医疗保险定点零售药店管理方法》(深圳人社规〔〕26号)的规定

一、申请条件

(一)申请定点医疗机构必须具备以下条件:

1 .属于市卫生计生行政部门批准设立的医疗机构或经军队主管部门批准开展对外服务的军队医疗机构。

2 .申请定点医疗机构的前一年内(从开业不到一年的开业日开始)没有受到卫生计划生、市场监督管理等行政部门的行政处罚。

3 .根据医疗保险实时结算和监督管理要求建立医疗保险新闻系统，医疗保险实时交易新闻、药品进口销售业务新闻

4 .访问医疗保险新闻系统的互联网带宽在2m以上，以数据专线方式访问。

5 .配备医疗保险新闻化专业管理者

6 .制定适合医疗保险新闻系统的医疗保险新闻系统故障和事故管理规范。

7 .有下列情形之一的，不得明确是定点医疗机构:。

(一)以制造虚假等非法手段向定点医疗机构申请，自发现违反行为之日起不到三年的；

(二)原定点医疗机构违反医疗保险规定被取消定点，服务合同解除之日不到三年的；

(三)原定点医疗机构停业或者关闭后，未按规定向经营机构报告，违反行为被发现之日起不到三年的。

(二)申请定点零售药店必须具备以下条件

1 .取得市市场监督管理行政部门批准的《药品经营许可证》《药品经营质量管理规范认证证书》( GSP )和《营业执照》。

2 .申请前一年内(从开业不到一年的开业日开始)没有受到市场监督行政部门的行政处罚。

3、根据医疗保险实时结算和监督管理要求建立医疗保险新闻系统，实现医疗保险实时交易新闻、药品进口业务新闻，通过医疗保险新闻系统界面对接

4 .访问医疗保险新闻系统的互联网带宽在2m以上，以数据专线方式访问。

5 .配备医疗保险新闻化专业管理者

6 .制定适合医疗保险新闻系统的医疗保险新闻系统故障和事故管理规范。

7 .有下列情况之一的，不得明确是定点零售药店。

(一)以制造虚假等非法手段申请定点零售药店，自发现违规行为之日起不到三年的；

(二)原定点零售药店违反医疗保险规定被取消定点，服务合同解除之日不到三年的；

(三)原定点零售药店停业或者关闭后，未按规定向经营机构报告，违反行为被发现之日起不到三年的。

二、医药机构的申报方法

相应的申请医药机构登录深圳市医疗保障局网站( sso.sz.gov/pub/szylbzj/)，点击“单位在线服务系统”，以公司参加登记时发行的“单位号码”和“密码”登录广东政府 如果您没有申请“公司号码”，请登录深圳市社会保险基金管理局的网站，点击“公司在线服务系统”进入“新保险公司在线注册”，必要时完成保险注册后进行申报。

(一)基本新闻的输入和资料的进入

1 .填写基本新闻:申请医药机构登记申报系统，严格按照相关证照新闻在申报系统中登记医疗机构或零售药店的基本新闻(联系方法填写手机号码，医疗保险部门通过政务邮件发送意见)，基本

2 .驻地所需资料:

医疗机构需要的资料

(一)《深圳市社会医疗保险定点医疗机构申请书》(原始电子扫描仪，必要，详见附件一)

(二)《医疗机构执行许可证》的正、复制或《中医诊所备案证》(原件电子扫描仪，必要)

(三)《事业单位法定代表人证明书》或《民办非公司单位法定代表人登记证明书》或《营业执照》的正、副本(三选一、原始电子扫描仪，必需)

(四)军队对外有偿服务许可证和有偿支付许可证(原始电子扫描仪，不需要提供)

(5)《母子保健技术服务执行许可证》的正、复印件(原始电子扫描仪、持有和展开的提供不是必须的)

(六)医疗机构等级审查文件、批准书或者卫生计生行政部门出具的相当等级、收款等级批准等说明资料。 (原始电子扫描仪，不需要提供持有。

零售药店需要的资料

(一)《深圳市社会医疗保险定点零售药店申请书》(原始电子扫描仪，必要，详见附件二)

(2)“营业执照”原件(原件电子扫描仪，必须)

(三)“药品经营许可证”(原始电子扫描仪，必需)

(4)“药品经营质量管理规范认证证书”( gsp证书)(原始电子扫描仪，不是必须的)。

植入资料成功后点击“下一步”，完成植入资料。

我观察几个事项。

①定点医药机构的行政确认业务在全流程网络上处理时，请向医药机构在申报系统中放入上述资料原件( a4纸版式. jpg或. pdf格式)的清晰扫描或电子照片。 用手写填写《申请书》的情况下，必须用正楷字填写，确保笔迹整齐、清晰。 ②《申请书》必须加盖申请医药机关的印章，医药机关是下级机关或分公司的，必须加盖其所属医疗机关或医药企业的印章。 ③申请医药机构相关证据名称、法人等基本新闻必须一致，证据名称必须与印章等新闻一致，不一致时请变更一致申请。 ④从年1月1日起设置的医疗机构不需要提交设置批准书。 ⑤只有医院类医疗机构必须提交等级审查文件或卫生计生行政部门出具的相当等级说明资料，其他类医疗机构无需提交此类资料。 ⑥《关于广东省药品监督管理局执行<； 中华人民共和国药品管理法>； 关于几个事项的通告(年第107号)，年12月1日以后成立的零售药店不需要提供《药品经营质量管理规范认证证书》。 ⑦市医疗保险中心确认医药机构在线智能监视系统的申请后，可以签订服务协议书。

(二)医疗保险数据专线访问与新闻系统对接

申请医药机构在进行医疗保险新闻系统专线访问和系统对接之前，必须在申报系统中完成资料的输入和驻留。 否则，会影响专线接入和系统坞站。

申请医药机构登记申报系统--业务申报--定点申请--定点机构管理中的《深圳市社会医疗保险新闻对接须知文件》，按照文件规定完成数据专线安装和医疗保险新闻系统接口对接工作，具体手

1 .申请数据专线。

医药机构首先让互联网运营商访问深圳市人力资源和社会保障局办公室，在设置专线的过程中向深圳市人力资源和社会保障局新闻中心(以下简称“新闻中心”)申请专线ip地址

医药机构选择具有数据专线资格的运营商访问数据专线，目前具有资格的有中国移动、中国电信、中国联通及物联天地。 申请医药机构可以直接联系运营商的属地经理进行数据专线业务，专线可以访问深圳人社交室(请观察不是连接网络的线路)。

如何联系每个运营商的客户经理:

中国电信:何经理( vpn线路组主)，88917413，1893868868 (向电信企业其他客户经理申请线路时，医疗机构知道哪个会计)。

中国移动:孙社长，18819016926

中国联通:何经理，18676658565

物联天地:李社长，13802579577。

医药机构向运营商申请vpn线路后，通过运营商向新闻中心申请intranet IP地址分配，新闻中心专线坞站人:林荣喜，88123759。

运营商线路实施后，申请医药机构需要进行网络测试。

ping192.168.1.228

跟踪192.168.1.228

telnet192.168.1.228:17001

上述网络测试连接后，可以进行下一步。

观察几个事项:①采用书店专线的药店，如果不需要接入专线，可以联系新闻中心专线的对接人员证明情况。 ②采用上级医药机构专线的医药机构，如果不需要接入专线，可以联系新闻中心专线向人证明情况。

2 .获取测试代码。

申请医药机构在完成数据专线安装和医疗保险新闻系统接口对接后，登录申报系统查询“测试代码”，查询途径:首页“未提交”-“保留事项”--查看对应医药机构的申报记录

3 .医疗保险新闻系统的联合测试。

开展医疗保险接口的开发与合作。 医药机构需要根据“mis-cs-jk_新的测试机构_系统接口规格”进行接口开发改造。

接口改造调整后，医药机构必须用分配的测试帐户进行测试。 测试接口详情请参考申报系统“最新接口列表”。 不同种类的机构请按照不同的接口列表开发:①医院接口②门诊类医疗机构接口③药房接口

注:门诊部的医疗机构只看“门诊部接口”，药店只看“药店接口”。

/门诊挂号的接口测试需要医药机构在自己的系统中进行门诊挂号的操作。

医药机构在测试完整的接口后，联系新闻中心的员工进行审查。 新闻中心根据医药机构的申报新闻检查数据，如果所有接口数据无误，则在5个工作日内完成审查。

联系方式:邓小平工(电话: 88123731，qq:1501383645 )

观察几个事项:①申请医药机构可以在新闻系统事先申请模块的“系统对接确认”菜单中查询是否审查原稿通过，在“系统对接确认”菜单的“状态”栏中显示“新闻中心” 申请医药机构点击“提交申请”后，是提交网上申请完成申报业务的过程，不需要预约，不需要在现场向各医疗管理局窗口提交资料，邮寄纸张。 ②医疗保险部门按照规定流程完成后续行政确认业务，完成行政确认业务后，用政务邮件向申请医药机构注册申报系统申请并查询处理情况，请务必联系手机，使其顺利。

4 .智能监控系统的联合测试。

根据《深圳市人力资源和社会保障局深圳市卫生和计划生育委员会全面推进深圳市公立医院管理中心医疗保险智能监视系统建设的通知》(详见附件三)的要求，我市所有定点医药机构将医疗保险智能监视系统在线 为了严格执行市医疗保险政策、法规，推进医疗保险智能监控系统事业，节约申请开发医疗保险智能监控系统的价格，提高事业效率，申请医药机构在开发新闻系统的同时对接，医疗保险智能监控系统

(1)申请密钥:向医药机构申请开通医疗保险数据专线后，联系智能监视业务组(需要提供机构名称和测试代码)，获取接口密钥和接口文档。

(2)接口开发:向医药机构根据智能监视系统的访问标准要求申请系统开发。

(3)接口合作:向医药机构申请与智能监视项目组合作，根据接口文件中记载的测试用例进行测试。

(四)医疗保险知识监测项目组联系方法

张大雷13510069320邮箱24873701@qq；

苏昭然13534259613邮箱937789979@qq；

胡祥18507556796邮箱453688563@qq。

具体对接要求和标准详见《深圳市社会医疗保险新闻系统对接须知》。

三、受理、明确还款标准及服务项目

(1)受理

市医疗保险中心在医疗保险办理系统登记、审查申请资料，材料齐全的，受理。 如果材料不齐全或材料不符合要求，请不要在五个工作日内通知医药机构。 申请医药机构收到材料修正通知后，必须在5个工作日内修正。 逾期不补正的，视为放弃申请。

受理情况机关及咨询电话:市医疗保险中心，88329086。

(二)明确偿还标准和服务项目；

市医疗保险中心根据医疗机构的等级、类型等情况，对新的定点医疗机构制定偿还标准或明确执行通常的诊疗费用标准，明确协议服务项目。

四、检查

市医疗保险中心从受理申请之日起20天内用新闻系统检查相关资料行政处罚情况，根据现实情况进行现场检查。 不符合条件或者卫生计生、市场监督管理等行政部门正在调查向医药机构申请的违法行为的，核对不合格的，市医疗保险中心应当通知医药机构申请。

五、公示

市医疗保险中心将申请医药机构的名单在深圳市医疗保障局的官网上发布7天，在发布期间，任何单位和个体都可以通过人、电话、信等方法向市医疗保险中心反映发布对象的存在情况和问题。 市医疗保险中心对反映者和反映情况进行严格保密，调查验证反映的情况和问题，根据情况用适当的方法反馈反映情况和问题的个体。 公示期间内没有收到通报或者没有收到通报，但经过审计不影响医疗保险定点行政确认资格的，打算明确追加定点医药机构。 比较有效通报调查的，不向行政确认定点资格。

定点医药机构行政明确法定处理(受理、审计、公示)时效为60天，市医疗保险中心约定于30日签订。

六、合同及后续业务的几个事项

(一)取得登录账户新闻，签订服务协议书；

1 .获取登录帐户新闻

向医药机构申请政务邮件确认通知后，必须立即登记申报系统查询机关代码。 查询途径如下:申报系统主页--审查完成--在审查结果页面上取得医疗保险代码(页面中的医疗机构代码是医疗保险代码，其中医疗机构以“h”开头，零售药店以“y”开头的5位代码， 申请医药机构使用医疗保险代码和原始密码(原始密码为szsi`123456，首次登录后更改密码，登录时系统报告密码错误，试用“111111”，深圳市在线医生。

2 .签订服务协议书

医疗保险智能监视系统在线的申请医药机构按要求签订服务协议，尚未在线医疗保险智能监视系统的按要求对接，上线后按要求签订服务协议，各定点医药机构通知 定点医药机构履行服务协议期间有新约定事项的，通过补充协议确定。 合同的流程如下。

(一)网上服务合同(网上时间另行通知)

为了便于医药机构申请签订服务协议，市医疗保险中心计划在网上医院追加网上合同功能，请根据各医药机构进行公司ca认证和法定代表人ca认证。 合同流程将按照申请医药机构注册网络上的医院--业务办理--医疗保险--定点医药机构管理--合同--开始网上签订服务协议业务的流程进行。

(二)网上签订服务协议书；

医疗机构合同所需的手机资料:

①机关印章(证据文件名称必须与印章名称一致)

②《营业执照》或《事业单位法人证明书》或《民办非公司单位法人登记证明书》(原件检查、复印件领取)

③《医疗机构执行许可证》(检查原件，领取复印件)

④法人代表身份证(检查原件，领取复印件)。

零售药店合同所需的手机资料:

①公司印章(证据文件名称必须与印章名称一致)

②《营业执照》(检查原件，领取复印件)

③《药品经营许可证》和《药品经营质量管理规范认证证书》(原件检查、复印件领取)

④法人代表身份证(检查原件，领取复印件)。

法人代表不能可靠来的，可以允许代理人携带委托书(原件)、委托人及被委托人身份证(原件检查、复印件领取)签约。 合同方:深圳市福田区彩田南路2038号海天综合大楼市医疗保险中心，合同情况单位和咨询电话:市医疗保险中心，88329086。

(二)社会保障psam卡的申请

1 .向医药机构申请

新的定点医药机构必须立即注册在线医院定点医药机构管理定点机构psam卡管理并申报。 根据《社会保障psam卡申请流程的通知》(见附件四)填写申请复印件，放在申请资料电子文件或扫描仪中，承诺遵守管理细则。

2 .由医疗保险部门承担

市医疗保险中心对医药机构提交的材料进行核检查，材料齐全，承办。 材料不齐全或者不符合要求的，通过网上医院通知申请医药机构的相关原因，申请在5个工作日内补充、修改与医药机构相关的内容，逾期不修正的视为放弃申请。 市医疗保险中心承担后，审查向医药机构申请的资格、psam卡的数量和采用场所。

办理单位和咨询电话:市医疗保险中心，88329086。

3 .新闻中心处理

市医疗保险中心审查原稿并通过后报道中心进行讨论、登记，通过网上医院通知医药机构按规定办理领取卡业务。 领psam卡地址:深圳市福田区深南大街8005号，深圳市人才园1066室联系电话号码: 88123735

(三)申报医疗保险医生、药剂师；

新的定点医药机构必须立即在网上医院---定点医药机构管理---医疗保险医师药剂师管理登记，申报医疗保险医师和药剂师。 医疗保险新闻系统对各定点医疗机构向网上医院备案的医疗保险医生进行实时检查，只有通过检查才能在医疗保险上登记。 验证失败的东西不能记账。 定点医疗机构备案观察几个事项可以看到网上医院通知公告栏深圳市医疗保险中心关于网上医疗保险医生记账前检查功能的通知。

(四)备案药品、诊疗项目和医疗服务设施目录

各定点医药机构必须按规定向网上医院备案药品、诊疗项目和医疗服务设施目录。 具体操作见附件5 .深圳市定点医药机构在线医疗保险业务系统目录管理。

(五)定点医疗机构、医疗保险医生、医疗保险护士、定点零售药店和医疗保险药剂师的新闻维护和报告

各定点医药机构必须在国家医疗保障局的官网上规定完成定点医疗机构、医疗保险医生、医疗保险护士、定点零售药店和医疗保险药剂师的新闻维护和报告工作

(六)完全所属机构、结算机构新闻及提交月结算费用报告书

1 .完全所属机构结算机构新闻

为了正常支付医疗保险的收费费用(根据医疗保险结算业务的需要，医疗保险部门可以追加定点医药机构的完全结算机构的消息后，支付二三级社区门诊的统一收费费用。 完全所属机构新闻后可以支付其他医疗保险收费费用)，请分别添加定点医药机构，添加在线医院的完全所属机构和结算机构新闻。

(一)医疗机构

定点医疗机构是独立法人机构的情况下，其所属机构和结算机构的消息都要填写本机构名称和医疗保险代码。 如果新的定点医疗机构是市定点医疗机构的下属机构或分公司，其所属机构和结算机构的新闻都要填写上级机构名称和医疗保险代码(例如，如果a医院的下属机构b社康是新的定点医疗机构，则b社康所属机构和结算机构的新闻将发布) 民办社康二三段社区门诊结算与定点医院签订双向转诊结算协议时，其所属机构新闻为本机构名称和医疗保险代码，结算机构新闻为定点医院机构名称和医疗保险代码(需要在系统中加入双向转诊结算协议)。

(二)零售药店

为了新增定点零售药店，如果是医药企业的子公司或分公司，其所属机构和结算机构的消息要填写医药企业名称和医疗保险代码。 为了向单体店追加定点零售药店，在所属机构和结算机构的新闻上填写其单体药店名和医疗保险代码。

2 .提交每月结算费用报告

各定点医药机构必须按规定在网上医院申报收费费用，如果定点医药机构因医疗保险收费数据、结算账户异常等原因无法在下月规定日前申报上个月的医疗保险费报告书，则不立即通知所属管辖区域的医疗保险分中心 相关情况的纠正、核对无误的话，在本月结算前或下个月重新申报。

关于完全所属机构、结算机构新闻及提交月结算费用报告书的操作流程，请参考附件8 .深圳市定点医药机构医疗费月结算网络上的申报操作q&a指南。

(七)开展医疗保险政策和业务培训

市医疗保险中心定期组织我市新的定点医药机构开展医疗保险政策和业务培训，各医疗保险局(按中心)对属于辖区的定点医药机构开展日常业务指导和培训。

定点机构日常业务咨询电话:福田分局(分中心) 88366690罗湖分局(分中心) 82239568南山分局(分中心) 2657盐田分局(分中心) 25210548宝安分局(分中心) 29644549龙岗分局(分中心) 28921353