深圳大病保险报销指南

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【指南】:购买深圳大病保险后如何报销住院费用？我如何报销买药的费用？

住院费用报销指南

住院报销主要包括即时结算和信用卡现金支付。

刷卡即时结算和赔偿

从2015年12月1日起，在深圳市社会医疗保险定点医疗机构住院的参保人可申请社会保险卡即时结算和补偿。大病补充保险应支付的费用，由保险公司和定点医疗机构结算支付。被保险人只需支付自己应付的费用。

现金赔偿

1.若被保险人已完成2015年7月1日至2015年11月30日期间所有住院费用的基本医疗保险报销，且符合待遇和理赔条件，平安保险将通过电话通知理赔。被保险人可以通过以下两种方式申请现金补偿:

(1)在社保经办机构的安全保险窗口，提交以下材料

(1)被保险人的身份证、社会保障卡、银行卡或存折

(2)未成年被保险人必须同时提供监护人的身份证。如果赔偿金额需要转入监护人的银行账户，请提供监护人的银行卡或存折，以及关系证明(未成年被保险人的出生证明或户口簿)。

(2)将上述窗口中需要处理的提交材料的电子照片发送至平安保险邮箱pub_paylxszfybx@pingan进行处理。

购买药品的报销

(一)办理《药品目录》中药品使用登记(获得治疗2补偿的前提条件)

1.填写《深圳市重特大疾病补充医疗保险药品使用申请表》(以下简称《申请表》):由被保险人指定专人判断是否符合所申请药品的支付限额，并协助填写《申请表》。

2.下列材料的原件应提交至社会保障机构办公室所在地的安全保险窗口:

(1)被保险人的身份证和社会保障卡；

(2)未成年被保险人必须提供监护人身份证；

(三)申请表；

(4)门诊病历或出院小结；

(五)注册药物与晚期恶性肿瘤、肿瘤转移、基因突变、基因过度表达等支付限制条件相关。、相应的检查报告(如影像学报告、病理报告、内分泌ER报告、基因检测报告、免疫固定电泳和骨髓浆细胞检查报告等)。)应予以提供。

3.受理后三个工作日内，平安保险服务人员将审核结果电话通知被保险人。

(2)索赔结算的方法

1.刷卡即时结算支付:从2015年12月1日起，已完成《药品目录》药品使用登记手续的参保人员，在深圳社会医疗保险定点医疗机构和定点零售药店购买药品时，可以使用社保卡进行即时结算支付。大病补充保险费用由平安保险和定点医疗机构结算支付。被保险人只需支付自己应付的费用。

2.现金补偿:自2015年7月1日起，参保人在深圳市社会医疗保险定点医疗机构和定点零售药店自费购买《药品目录》中的药品，可向社保经办机构所在的平安保险窗口申请现金补偿，并提交以下原始材料:

(1)被保险人的身份证、社会保障卡、银行卡或存折；

(2)未成年被保险人必须同时提供监护人的身份证。如果赔偿金额需要转入监护人的银行账户，请提供监护人的银行卡或存折及关系证明(未成年被保险人的出生证明或户口簿)；

(三)医疗费用收据或发票及相应的明细清单；

(4)理赔单对应的病历(首次现金理赔需提供近6个月的病历)，如门诊病历、出院小结、检查报告等。

任何其他业务

(一)参保人以现金垫付医疗费用的，应当自费用发生之日起12个月内申请现金补偿，住院医疗费用应当自出院之日起12个月内申请补偿。

(二)现金索赔自受理窗口受理之日起10个工作日内完成审核，复杂或特殊索赔延期10个工作日。

(三)委托他人(未成年被保险人的监护人除外)办理《药品目录》中的药品使用登记或现金报销，请同时提交委托书原件和代理人身份证。

(四)在《药品目录》中办理药品使用登记和现金报销的社会保障机构名单(在同一办公场所设立的安全保险窗口)、药品目录中指定的药品专家名单、申请表、委托代理授权书等。被保险人可登录www.pingan/sz20安全保险网站(登录后请点击“在职员工保险流程”并在页面底部显示相关信息)进行查询或下载打印。“申请表”和委托书也可以从指定的专家处获得。

(5)从2015年12月1日起，对于被保险人死亡等特殊情况，请在申请药品使用登记和现金补偿前拨打95511咨询。

(6)自2015年12月1日起，如被保险人对重大疾病补充保险待遇及理赔相关事宜仍有疑问，请致电95511咨询。

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